Коли судини головного мозку звужуються, просвіт артерій, що живлять мозок, зменшується, і кровотік через них може слабшати. Здебільшого винен атеросклероз: на внутрішній стінці артерії поступово накопичуються холестеринові відкладення. Людина може довго нічого не помічати, і нерідко про проблему дізнаються лише після транзиторної ішемічної атаки чи інсульту. Водночас головний біль, втома чи шум у вухах самі собою рідко свідчать про стеноз.
Що таке звуження судин головного мозку
Мозок отримує кров через чотири великі артерії. Дві сонні проходять спереду по шиї, і їхню пульсацію легко відчути пальцями збоку від гортані. Інша пара, хребцеві артерії, піднімається до черепа вздовж шийних хребців. Бляшки можуть з’явитися в будь-якій із цих судин, і на шиї, і в самому черепі. Через це під звуженням судин голови розуміють також ураження шийних артерій. Саме в сонних артеріях бляшки трапляються найчастіше.
Лікарі називають цей стан стенозом. Обстеження за допомогою КТ-ангіографії судин головного мозку або УЗД дозволяє оцінити, на скільки відсотків звужена артерія. Невелике звуження зазвичай не заважає кровотоку. Наскільки небезпечне сильніше звуження, залежить від того, яка саме артерія уражена. Наприклад, якщо внутрішня сонна артерія звужена на 70% і більше, таке звуження зазвичай вважають тяжким.
Стеноз не варто плутати зі «спазмом судин». Так у побуті часто пояснюють головний біль чи погане самопочуття при зміні погоди. Стеноз є стійкою зміною стінки артерії, яку видно на обстеженні, а не тимчасовим станом.
Основні причини звуження судин головного мозку
У більшості дорослих причиною є атеросклероз. Бляшка в стінці артерії росте роками, а на її поверхні може утворитися тромб, фрагменти якого з кровотоком потрапляють у дрібніші судини мозку й закупорюють їх.
У молодших людей причини бувають інші. Найчастіше це надрив внутрішньої стінки сонної чи хребцевої артерії, який лікарі називають дисекцією. Він може статися після травми шиї або різких силових маніпуляцій на шиї. Ще рідше причиною стають запалення судин та інші рідкісні хвороби судинної стінки. Їх виявляють і лікують у спеціалізованих центрах.
Шийний остеохондроз часто вважають причиною «перетискання судин» і запаморочення, однак клінічно значуще стискання хребцевої артерії кістками трапляється рідко.
Хто перебуває в групі ризику
З віком ризик звуження поступово зростає. Але ще більше важить те, що день у день ушкоджує стінки судин: куріння, підвищений тиск, високий «поганий» холестерин (ЛПНЩ) і цукровий діабет. Додають ризику також зайва вага, мало руху та зловживання алкоголем.
Більше приводів стежити за судинами мають люди з ішемічною хворобою серця чи звуженими артеріями ніг, бо атеросклероз часто зачіпає кілька ділянок одночасно. До цієї групи належать і ті, хто вже переніс інсульт або ТІА, і ті, чиї батьки, брати чи сестри мали інфаркт або інсульт у молодому віці. Кожен окремий чинник може здаватися незначним, але разом вони помітно підвищують імовірність ускладнень. Якщо це про вас, обговоріть із сімейним лікарем загальний серцево-судинний ризик. Він оцінить, чи є показання до обстеження судин.
Симптоми звуження судин головного мозку
Помірне звуження зазвичай ніяк не відчувається. Перші ознаки з’являються раптово: від бляшки відривається частинка або утворюється тромб, що перекриває артерію, і якась ділянка мозку залишається без крові. Так може розвинутися транзиторна ішемічна атака (ТІА). Під час неї кровопостачання порушується ненадовго, тож симптоми зникають самі, а клітини мозку не гинуть. У побуті ТІА часто називають мікроінсультом, хоча медично це неточно. Якщо ж обстеження показує, що ділянка мозку все-таки постраждала, це вже вважають інсультом, навіть коли симптоми зникли.
Насторожувати мають ознаки, що виникли раптово:
- слабкість або оніміння обличчя, руки чи ноги з одного боку;
- перекошене обличчя, нерозбірливе мовлення, плутання слів;
- раптова втрата зору на одне око, ніби опустилася завіса;
- двоїння в очах, запаморочення з хиткістю та порушенням координації.
За будь-якої з цих ознак телефонуйте 103 або 112 негайно, навіть якщо симптоми вже минули. Після ТІА ризик інсульту найвищий у перші дні, тому чекати ранку чи «відлежуватися» не можна.
Тривалі скарги на головний біль, шум у вухах, метеочутливість чи втому найчастіше мають інші причини: недосипання, тривогу, коливання тиску, анемію, проблеми зі щитоподібною залозою.
Чим небезпечний стеноз мозкових артерій
Головна небезпека звуження полягає в ризику ішемічного інсульту. Тромб або частинка бляшки перекриває артерію, і ділянка мозку без кровопостачання гине. Наслідками можуть бути паралічі, порушення мовлення та зору. Повторні дрібні інфаркти мозку з часом здатні погіршувати пам’ять і мислення аж до судинної деменції.
Ризик залежить не лише від відсотка звуження, а й від того, чи були симптоми та чи контролюються тиск, холестерин і цукор. Безсимптомний стеноз на тлі лікування зазвичай пов’язаний із відносно невисоким ризиком, а звуження, що вже дало ТІА чи інсульт, потребує активних дій.
Як перевірити судини головного мозку
Терміново судини обстежують при підозрі на ТІА чи інсульт. Планове обстеження призначають за конкретними показаннями, наприклад за підозри на ураження сонних артерій або для контролю вже виявленого стенозу. Рутинно перевіряти судини всім людям без симптомів не рекомендують: такий скринінг не знижує ризик інсульту, а хибнопозитивні результати можуть вести до зайвих обстежень і втручань. Почніть із сімейного лікаря або невролога.
УЗД судин голови та шиї
Зазвичай починають із дуплексного сканування сонних і хребцевих артерій. Воно безболісне, без опромінення й підготовки, показує бляшки та ступінь звуження. Артерії всередині черепа оцінюють за допомогою транскраніальної доплерографії, але в частини людей кістка погано пропускає ультразвук.
КТ-ангіографія судин головного мозку
Це комп’ютерна томографія з внутрішньовенним контрастом, яка дає детальне зображення артерій. Залежно від призначеного протоколу досліджують лише судини голови або голови й шиї разом. Її часто роблять в екстрених випадках. Метод пов’язаний з опроміненням, тому повідомте лікареві про алергію на контраст, хвороби нирок і вагітність.
МР-ангіографія
Дослідження не має опромінення, може виконуватися без контрасту й поєднуватися з МРТ мозку. Воно триває довше, ніж КТ. Перед дослідженням повідомте персоналу про кардіостимулятор та інші імплантовані пристрої: чи можна проводити МРТ, залежить від їхньої моделі та умов безпеки.
Медикаментозне лікування звуження судин головного мозку
Ліки не «розширюють» судину й не «розчиняють» бляшку. Їхня мета полягає в зниженні ризику інсульту. Лікар може призначити антитромбоцитарні препарати (ацетилсаліцилову кислоту чи клопідогрель), які зменшують утворення тромбів, і статини, що знижують холестерин і стабілізують бляшку. Не менш важливі контроль тиску та лікування діабету.
Починати антитромбоцитарні препарати самостійно не варто через ризик кровотеч, а припиняти призначене лікування без лікаря небезпечно. «Судинні» крапельниці, ноотропи та БАДи «для чищення судин» не мають доказів, що зменшують стеноз чи ризик інсульту.
Профілактика порушень мозкового кровообігу
Ті самі заходи допомагають запобігти звуженню і сповільнити його. Регулярно вимірюйте тиск удома, перевіряйте холестерин і глюкозу під час профілактичного огляду, відмовтеся від куріння. ВООЗ радить дорослим щонайменше 150 хвилин помірної активності на тиждень, і для цього підійдуть навіть короткі прогулянки. У раціоні варто мати більше овочів, бобових і риби та менше солі й переробленого м’яса.
В умовах тривог і обстрілів повноцінний сон доступний не завжди, тому особливо важливо не пропускати призначені ліки й тримати їх запас.
Звуження судин мозку часто довго не дає про себе знати, але раптові порушення мовлення, руху чи зору потребують негайного виклику швидкої. Найнадійніший захист від інсульту дають контроль тиску, холестерину й цукру, відмова від куріння та лікування, призначене лікарем.
Матеріал має виключно інформаційний характер. Інформація не є рекламою лікарських засобів або медичних послуг, не встановлює діагноз і не замінює консультацію лікаря. Перед застосуванням будь-яких засобів або змін у стані здоров’я рекомендується звернутися до кваліфікованого фахівця.
